“大家静一静,这个星期没有死亡病例,有几个疑难的,大家拿出来讨论一下,这周轮到欧阳主任这组开始--”
欧阳主任组里的住院医师,开始汇报病历。
“XXX,男,14岁,四肢关节反复疼痛肿胀3年,3年前,无外伤史,无明显诱因,出现左侧腕关节疼痛、肿胀,后逐渐发展到双侧肩关节、肘关节、右侧腕关节、双侧髋关节、膝关节、踝关节,在多家医院诊治--既往史:4年前曾因左腕舟骨陈旧性骨折行切开复位植骨内固定,后骨折愈合,未遗留功能障碍--查体:四肢关节肿胀、压痛--辅助检查:双侧肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节MRI示滑膜肿胀、关节积液--”
住院医师汇报完病历,欧阳主任手下的主治金博士补充说:“这个小孩的家庭条件比较好,走了很多地方,全国知名医院知名教授看了很多,中医西医内科外科都看了,就是一直肿痛,现在连正常的行走都比较困难,看了很多医院,没有解决问题。大家讨论一下,看怎么来明确诊断及治疗。”
金博士,老主治了,四十多岁了,比欧阳主任少了不几岁,按年资,本来应该是主任医师了。但是为人死板,从不弄虚作假,至今写不出论文,拿不到课题,所以现在连副主任医师都没进。其实真实水平,完全的主任医师水平。
金博士补充完,几个年轻医生开始抓脑袋,这种不典型的病例最麻烦,最考验医生的诊断能力,恰恰诊断能力是外科医生的弱项。
好多骨科医生,X片往阅片灯上一挂:开刀!多利索,哪还动脑筋去搞什么诊断,片子上不是清清楚楚吗?诊断那是内科医生的业务。
“这个病例拿出来讨论,非常有必要,平时我们对待这些关节痛的,一些不典型的病例,找不出原因就不了了之,我总是说,一个外科医生不仅仅要手术做得好,同时要有良好的临床思维能力,现在大家讨论一下,这个病人究竟下什么诊断,怎么治疗。”韩主任说。
医学上查不出原因的病多了去。诊断就像侦探破案,依据病史、查体和辅助检查,按照一定的逻辑思维,顺藤摸瓜,明确疾病。有破不了的案子,也有查不出的病。
平时病例讨论,都是从低年资的医生开始,逐渐升级。今天这个病例,低年资医生一头雾水,说不上话了。
“内分泌、代谢、营养、血液、风湿等等全部查了个遍,只要想得到的都查了,X片、彩超、CT、核磁都做了,核磁已经做了几十个。”
“五花八门的诊断,滑膜炎、类风湿性关节炎、自身免疫性关节炎、反应性关节炎,有个干脆下一个诊断:疑难杂症?”金博士看没人说话,自己补充,以免冷场。
他的知识比较渊博,就像老黄牛一般,任劳任怨,欧阳主任有他这员大将,好多年没有做过急诊手术了,大的急诊手术每次都是金博士过来做。
“反应性关节炎就是一个大箩筐,查不出的就叫反应性关节炎,这个又没有问出泌尿系或肠道的感染病史。”欧阳主任说。
“临床上很多一过性的滑膜炎,也找不到原因,这个确实诊断困难,不然别人也不会气得弄出一个疑难杂症的诊断。”白主任说。
“穿刺取滑膜活检没?”田主任问。
金博士回答:“在帝都一家医院做了,病检提示炎性滑膜组织。”