不为别的，只为让那位年轻的老师认可。

“在座的诸位，大家好，我是综合骨科的进修生高桥文哉，大家可以叫我小高，下面是我对余水莲的手术方案的汇报。”

“现代外科，从征服出血、疼痛、感染开始，才真正揭开序幕，到今天，手术替人们解决了很多的病痛，无论什么手术，都逃脱不了三种境界，切除、修复、重建。”

“切除，比如阑尾炎的治疗，将病变的组织或器官抛弃，让它脱离我们的人体；修复，比如皮肤裂开、骨折、肌腱断裂的手术，我们试图将它进行修补，尽量恢复原来的解剖和功能；而重建，是目前外科领域最高的境界，器官的损坏导致功能的丧失，为了恢复它的工作能力，我们穷尽手段，仿制一个这样的器官来代替它的功能，比如人工关节置换。”

“今天，余水莲的手术，就是重建手术，因为她原来存在的自然肛门和尿道都已经消失，为了恢复她的排泄功能，像正常人一样干净整洁地活着，我们要给他重建一个肛门。”

“重建一个器官，我们最终目的是模拟功能，这个病人存在两个重建，重建尿道和肛门，重建尿道实现的只是排尿的管道功能，控制排尿的肌肉在膀胱的颈，没有受损，所以这个手术是一个常规整形手术，没有难度，这类手术，我在柳叶刀里有多篇论文论文，其中弯曲重建便是我提出的。”

“最难的肛门重建，如果要重建一个能够控制排便的肛门，在目前的医疗技术下，必须有保留的直肠，有完整的神经通路，很可惜，这个病人的肛门直肠以及乙状结肠都被切除，我们排便反射的终端感受器，压力感受器分布在直肠的粘膜，降结肠是没有此类感受器的，所有缺少神经反射弧的终端，在这种条件下建立能够控制大便的肛门，几乎不可能”

“人工肛门发展到今天，仍然不完善，括约肌套囊长期植入，套件反复活动，对组织频发刺激，势必产生炎症反应，加之套囊的高压活动，导致对组织的腐蚀、导致疼痛、感染和伤口裂开，一系列并发症。

“电刺激股薄肌或臀大肌成形术原位肛门重建，我做过不少，液体闭合率超过95%，这个数据在世界上非常高，但是这样高位的异位重建，确实缺乏经验。”

“我们取皮瓣的部位，要放弃上肢、肩关节周围的肌肉，因为病人要利用上肢完成很多替代性动作，所以我可以腰部取材，她以后无需靠腰部肌肉来位置直立，肌力的减弱影像减少。”

“括约肌取材科选用胸小肌游离肌瓣，带有胸肩峰动脉和胸前内侧神经，肌瓣中央打孔，植入降结肠末端，环绕结肠末端，血管可与结肠附近供血血管分支吻合，神经可与残留的阴部神经吻合，建立肌肉控制的神经传导弧，可是---便意的产生我暂时没有好的办法。”

结核图谱对自己的手术阐述，让他重新回到创伤外科大师的水平，讲完之后迎来一阵热烈的掌声。

这个术式是在高桥丰富的重建外科经验基础上设计的，非常符合余水莲目前的情况，只是目前存在最大的问题是无法重建便意的反射。

他的手术可以结束余水莲用腹部的瘘口排便的不便，可能使用定期排便的策略，解决了大便失禁的问题。

高桥的这套手术方案非常高水平的重建组合，如果要做到成功率95%，的确是世界顶尖水平。